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La cirugía bariátrica es una forma de tratamiento para personas con

• obesidad mórbida clase III con un Índice de Masa Corporal de 40 o más o con
• un BMI de 35 o más y con dos o más enfermedades que interactúan entre sí 

Esta cirugía se realiza para ayudar a perder el exceso de peso y a reducir el riesgo de problemas de la salud relacionados con el peso que pueden poner en riesgo la vida. Por ejemplo: enfermedad por reflujo gastroesofágico, enfermedad cardíaca, presión arterial alta, apnea del sueño severa, diabetes tipo 2 y accidente cerebrovascular. 

Luego de esta cirugía se disminuye significativamente la cantidad de alimentos que entra al tracto gastrointestinal. Esta situación en algunos casos causa malabsorción ya que se limita la absorción de los alimentos ingeridos.  

Manejo nutricional luego de la cirugía bariárica

Se ha demostrado que el cuidado nutricional previene la desnutrición y las complicaciones gastrointestinales. También disminuye el riesgo de recuperación de peso en pacientes con obesidad mórbida. El objetivo de las dietas postoperatorias de corta duración es cubrir las necesidades nutricionales de los pacientes en función de su tolerancia a la textura de los alimentos. 

Las dietas principales de corta duración luego de la cirugía se dividen en tres categorías: líquidos claros, líquidos completos y dieta blanda o suave. La ingesta exacta de calorías para pérdida de peso efectiva después de la cirugía se establece en función de la edad, el sexo y el nivel de actividad diaria.

Fases de la dieta luego de la cirugía bariárica

1. Fase I: Líquidos Claros – 1 a 2 días – no más de 1/2 taza de alimentos líquidos 
2. Fase II: Alimentos Líquidos, Semisólidos y Puré – 3er día a 3 semanas – se aumenta gradualmente de 1/2 taza a no más de 3/4 taza de alimentos licuados o en puré
3. Fase III: Alimentos Suaves- 3 a 6 semanas – comidas de 3/4 taza a no más de 1 taza de alimentos majados, molidos o finamente picados o desmenuzados  
4. Fase IV: Comidas y Meriendas de Consistencia Regular – 6 semanas en adelante – comidas y meriendas de no más de 1 taza, carnes no más de 2 onzas

Posibles deficiencias nutricionales luego de la cirugía 

1. Vitaminas B1 y B12 
2. Vitaminas A, D, E y K
3. Folato / ácido fólico                                                  
4. Calcio 
5. Hierro
6. Potasio 
7. Cobre
8. Zinc

Factores que contribuyen al riesgo de deficiencias nutricionales luego de la cirugía

• Ingesta reducida de alimentos
• Calidad de la dieta que pudiera ser sub-óptima
• Digestión y absorción alterada de los nutrientes
• Adherencia de la persona a la suplementación nutricional

En muchas personas las deficiencias nutricionales luego de la cirugía no son fáciles de identificar. Esta situación requiere de un seguimiento médico constante. Los estudios indican que es poco probable que la dieta y el uso de suplementos nutricionales eviten las deficiencias de manera consistente. Además, a medida que el seguimiento posoperatorio disminuye, se observa un aumento de este escenario. En ese particular, será necesario suplementación adicional de nutrientes específicos.

Referencias principales

Eisenberg, D., Shikora, S. A., Aarts, E., Aminian, A., Angrisani, L., Cohen, R. V., De Luca, M., Faria, S. L., Goodpaster, K. P. S., et al. (2022). 2022 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indicators for Metabolic and Bariatric Surgery. Surgery for Obesity and Related Diseases, 18(12): 1345-1356. https://doi.org/10.1016/j.soard.2022.08.013 

Mastaneh, R. T., Maleklou, F., Ejtehadi, F., & Alizadeh, Z. (2019). Nutrition, Physical Activity, and Prescription of Supplements in Pre- and Post-bariatric Surgery Patients: A Practical Guideline. Obesity Surgery, 29(10), 3385-3400. https://doi.org/10.1007/s11695-019-04112-y

Carmen M. Pérez Velázquez